对癫痫患者有益蔬菜食物1、香菜:作为中药又名“芫荽”,《本草纲目》称:“芫荽性味辛温香窜,内通心脾,外达四肢”,具有发汗透疹、消食下气、醒脾和中之功效,在民间也有用来治疗癫痫的记载。 2019年7月22日,加州大学的 FASEB J 在杂志发表了题为:《芫荽叶含有有效的钾通道激活抗惊厥剂》Cilantro leaf harbors a potent potassium channel-activating anticonvulsant的研究论文。在这项最新的研究中,研究人员发现并证实香菜中富含的一种分子-(十二烯醛),与钾通道的特定部分结合并打开它们,进而降低细胞的兴奋性。这些研究结果解释了自古以来使用香菜治疗癫痫的可能的分子机制。2、杏仁、益智仁、核桃仁、酸枣仁——预防脑细胞坏死的美味坚果 研究发现,即使每周只吃一次坚果,也能减少1/4患癫痫病的风险,其中特别推荐杏仁。 润肺除燥、补脑安神功效。癫痫患者可将磨成粉状,拌入沙拉、菜中,不但增加口感,也能充分吸收营养,有助于癫痫病的食用治疗。3、菠菜——预防癫痫最佳青菜 菠菜含有丰富的叶酸,比其他营养补充剂更能有效预防癫痫病。癫痫患者应多食菠菜,而保存菠菜中叶酸的最好方式是大火快炒,营养价值能保留最多。4、木耳——疏通脑神经的黑营养 木耳含很多种抗凝血物质,能起到疏通大脑灵活运转的作用,与洋葱、大蒜效果类似。一般家常吃法:将干木耳用水泡开,洗净切丝,用热水烫一下,撒上姜丝、糖、白醋、酱油凉拌,或者加一些新鲜的芹菜炒着吃。5、芹菜——缓解大脑异常放电的圣品 芹菜所含的芹菜碱,有保护大脑神经的功能。而且叶子的维生素C比茎高,常吃芹菜可缓解大脑神经的异常放电。建议吃法:选择嫩叶,用热水烫一下,做凉拌菜或沙拉均可,榨汁也是不错的选择。
1将非痫性发作性疾病误诊为癫痫1.1误区:主要是将一些发作性疾病及不自主运动疾病或正常小儿的一些特殊动作误诊为癫痫,如癔病假性发作、睡眠中发作事件(夜惊症、夜游症、睡眠肌阵挛、周期性腿动、梦魇)、运动诱发性运动障碍、发作性睡病、睡眠呼吸暂停综合征、短暂性脑缺血发作(TIA)、晕厥、面肌痉挛、热性惊厥、低钙抽搐、偏头痛、腹痛、多发性抽动症、婴幼儿屏气发作、婴幼儿情感性交叉擦腿综合征等。1.2对策:(1)详细询问病史和体格检查,要询问患者本人是否有先兆和目击者,最好能演示发作表现。(2)选择最有价值的动态脑电图检查捕捉发作期脑电。(3)发作期血清催乳素含量的测定。2癫痫发作漏诊为非痫性发作2.1误区:症状不典型的或者完全没有抽筋发作的癫痫易被漏诊,颞叶癫痫复杂部分性发作、植物神经性癫痫常会被误诊为精神病、肠胃炎、心脏病、神经性头痛等。2.2 对策:(1)出现临床发作性表现、无抽筋症状、对有癫痫家族史、既往有高热惊厥、外伤及出生后窒息等病史,都要及时反复做动态脑电图检查,最好捕捉发作期间动态脑电图,争取做到早诊断、早治疗。(2)常规脑电图即使正常也不能完全排除癫痫诊断,必要时可正确选用抗癫痫药进一步诊断性反馈治疗。3癫痫发作分型、综合征分类错误3.1误区:主要是将失神发作自动症与复杂部分性发作、失神发作肌阵挛与肌阵挛发作、失张力发作与肌阵挛发作相混淆;多种癫痫综合征不能及时正确确诊。3.2对策:(1)详细精确询问病史和体格检查,要仔细、全面了解发作时的表现,最好是直接目击发作者陈述或演示发作表现,同时询问发作前先兆和预感以及发作后表现。(2)最好选择动态脑电图长程监测捕捉发作期同步变化。4癫痫的临床诊断不全面4.1误区:对癫痫病因、发作类型或综合征追查不彻底,对癫痫并发症认识不足。4.2对策:(1)癫痫确诊后必须做神经影像学、神经心理学和相关实验室检查明确病因。(2)详细询问病史,结合发病年龄、病因、促发因素、脑电图特点、发作特点等明确为某种发作类型或综合征。(3)在治疗随诊过程中注意患者的心理精神和行为智能变化。
癫痫是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫是神经系统常见疾病之一,患病率仅次于脑卒中。癫痫的发病率与年龄有关。一般认为1岁以内患病率最高,其次为1~10岁以后逐渐降低。我国男女之比为1.15∶1~1.7∶1。种族患病率无明显差异。病因癫痫病因极其复杂,可分三大类,并存在多种影响发病的因素:1.特发性癫痫可疑遗传倾向无其他明显病因,常在某特殊年龄段起病,有特征性临床及脑电图表现,诊断较明确。2.症状性癫痫中枢神经系统病变影响结构或功能等,如染色体异常、局灶性或弥漫性脑部疾病,以及某些系统性疾病所致。(1)局限性或弥漫性脑部疾病①先天性异常胚胎发育中各种病因导致脑穿通畸形、小头畸形、先天性脑积水胼胝体缺如及大脑皮质发育不全,围生期胎儿脑损伤等;②获得性脑损伤如脑外伤,颅脑手术后,脑卒中后,颅内感染后,急性酒精中毒;③产伤新生儿癫痫发生率约为1%,分娩时合并产伤多伴脑出血或脑缺氧损害,新生儿合并脑先天发育畸形或产伤,癫痫发病率高达25%;④炎症包括中枢神经系统细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体感染及AIDS神经系统并发症等;⑤脑血管疾病如脑动静脉畸形、脑梗死和脑出血等;⑥颅内肿瘤原发性肿瘤如神经胶质瘤、脑膜瘤等;⑦遗传代谢性疾病如结节性硬化、脑-面血管瘤病、苯丙酮酸尿症等;⑧神经系统变性病如Alzheimer病、Pick病等约1/3的患者合并癫痫发作。(2)系统性疾病①缺氧性脑病如心搏骤停、CO中毒窒息、麻醉意外和呼吸衰竭等可引起肌阵挛性发作或全身性大发作;②代谢性脑病如低血糖症,最常导致癫痫其他代谢及内分泌障碍如高血糖症、低钙血症、低钠血症,以及尿毒症、肝性脑病和甲状腺毒血症等均可导致癫痫发作;③心血管疾病如心脏骤停、高血压脑病等;④热性惊厥热性发作导致海马硬化是颞叶癫痫继发全身性发作,并成为难治性癫痫的重要病因;⑤子痫;⑥中毒如酒精、异烟肼、卡巴唑等药物及铅、铊等重金属中毒。3.隐源性癫痫较多见,临床表现提示症状性癫痫,但未找到明确病因,可在特殊年龄段起病,无特定临床和脑电图表现。2临床表现编辑1.全面强直-阵挛发作(大发作)系指全身肌肉抽动及意识丧失的发作。以产伤、脑外伤、脑瘤等较常见。强直-阵挛发作可发生在任何年龄,是各种癫痫中最常见的发作类型。其典型发作可分为先兆期、强直期、阵挛期、恢复期四个临床阶段。发作期间脑电图为典型的爆发性多棘波和棘-慢波综合,每次棘-慢波综合可伴有肌肉跳动。2.单纯部分发作是指脑的局部皮质放电而引起的与该部位的功能相对应的症状,包括运动、感觉、自主神经、精神症状及体征。分为四组:①伴运动症状者;②伴躯体感觉或特殊感觉症状者;③伴自主神经症状和体征者;④伴精神症状者。3.复杂部分发作习惯上又称精神运动发作,伴有意识障碍。先兆多在意识丧失前或即将丧失时发生,故发作后患者仍能回忆。4.失神发作(小发作)其典型表现为短暂的意识障碍,而不伴先兆或发作后症状。5.癫痫持续状态是指单次癫痫发作超过30分钟,或者癫痫频繁发作,以致患者尚未从前一次发作中完全恢复而又有另一次发作,总时间超过30分钟者。癫痫持续状态是一种需要抢救的急症。3检查编辑1.实验室血、尿、便常规检查及血糖、电解质(钙磷)测定。2.脑脊液检查如病毒性脑炎时,白细胞计数增多、蛋白增高,细菌性感染时,还有糖及氯化物降低。脑寄生虫病可有嗜酸性粒细胞增多;中枢神经系统梅毒时,梅毒螺旋体抗体检测阳性。颅内肿瘤可以有颅内压增高、蛋白增高。3.血清或脑脊液氨基酸分析可以发现可能的氨基酸代谢异常。4.神经电生理检查传统的脑电图记录。如硬膜下电极包括线电极和栅电极放置在可能是癫痫区域的脑部。5.神经影像学检查CT和MRI大大提高了癫痫病灶结构异常的诊断。目前已在临床应用脑功能检查包括阳离子衍射断层摄影(PET)、单光子衍射断层摄影(SPECT)和MRI光谱分析仪(MRS)。PET可以测量脑的糖和氧的代谢脑血流和神经递质功能变化。SPECT亦可以测量脑血流、代谢和神经递质功能变化,但是在定量方面没有PET准确。MRS可以测量某些化学物质,如乙酰天冬氨酸含胆碱物质、肌酸和乳酸在癫痫区域的变化。6.神经生化的检查目前已经应用的离子特异电极和微透析探针,可以放置在脑内癫痫区域,测量癫痫发作间、发作时和发作后的某些生化改变。7.神经病理检查是手术切除癫痫病灶的病理检查,可以确定癫痫病因是由脑瘤瘢痕、血管畸形、硬化炎症、发育异常或其他异常引起。8.神经心理检查此项检查可以评估认知功能的障碍,可以判断癫痫病灶或区域在大脑的哪一侧。4诊断编辑癫痫诊断主要根据发作史,目击者对发作过程提供可靠的详细描述,辅以脑电图痫性放电证据即可确诊。5鉴别诊断编辑1.痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别①癔症;②晕厥;③过度换气综合征;④偏头痛;⑤短暂性脑缺血发作;⑥发作性睡病。此外,癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内脏症状等鉴别。2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别(1)引起癫痫的全身性疾病①低血糖症;②低钙血症;③氨基酸尿症等。(2)引起癫痫的脑部疾病有无产伤史、高热惊厥史、脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视盘水肿,脑动静脉畸形的头部杂音,脑猪囊尾蚴病(囊虫病)的皮下结节等。脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。6治疗编辑癫痫的治疗可分为控制发作、病因治疗、外科治疗、一般卫生及预防五个方面。其中最重要的是控制发作,目前以药物治疗为主。临床上可根据癫痫发作类型选用抗癫痫药物,一旦找到可以完全控制发作的药物和剂量,就应不间断地应用。一般应于发作完全控制后,如无不良反应再继续服用3~5年,方可考虑停药。目前多主张用一种药物,确认单药治疗失败后,方可加用第2种药物。如失神发作或肌阵挛发作无法用单药控制者,可合用乙琥胺和丙戊酸钠,或其一加用苯二氮类可有效。对混合型癫痫可以根据发作类型联合用药,但以不超过3种药物为宜。用药宜从小剂量开始,然后逐渐增量,以既能控制发作,又不产生毒性反应的最小有效剂量为宜。换药宜采取加用新药及递减旧药的原则。不能骤然停药。有些器质性脑病的癫痫患者可能需要终身服药;有人主张发病年龄大于30岁者需谨慎停药,因其停药后复发率较高,需长期服药或终身服药。但仍有10%~15%患者难以控制发作,可以采用外科治疗。7预防编辑1.预防癫痫病的发生,应详细地进行家系调查,了解患者双亲同胞和近亲中是否有癫痫发作及其发作特点,对能引起智力低下和癫痫的一些严重遗传性疾病,应进行产前诊断或新生儿期过筛检查,以决定终止妊娠或早期进行治疗。防止分娩意外,新生儿产伤是癫痫发病的重要原因之一,避免产伤对预防癫痫有重要意义。2.对癫痫患者要及时诊断,及早治疗,治疗越早脑损伤越小,复发越少,预后越好。去除或减轻引起癫痫的原发病如颅内占位性疾病、代谢异常、感染等,对反复发作的病例也有重要意义。3.癫痫是一种慢性疾病,可迁延数年、甚至数十年之久,因而可对患者身体、精神、婚姻以及社会经济地位等,造成严重的不良影响。患者在家庭关系、学校教育和就业等方面的不幸和挫折、文体活动方面的限制等,不但可使患者产生耻辱和悲观心理,严重影响患者的身心发育,这就要求社会各界对癫痫患者给予理解和支持。
维生素B6依赖性癫痫是一种常染色体隐性遗传病,人类认识该病已有40多年的历史。该病好发于婴幼儿,其临床表现多种多样,具有以下特点:①癫痫发作初期对抗惊厥药物有效,但最终发展为难治性癫痫;②在成功停用控制新生儿惊厥的苯巴比妥6周以后,维生素B6依赖性癫痫再次发生;③癫痫发作间期延长到5个半月,停用维生素B6后再次发作;④发病初期的8个月内补充维生素B6不能控制癫痫发作,但以后可成功控制癫痫发作。随着人们对该病认识的深入,神经诊断方法的不断增多,该病的检出率会较以前增多,故有人提出达18月龄患儿出现癫痫发作时,同时存在以下情况中的一种及多种则应考虑诊断为本病:①既往史、妊娠史和围产期正常婴儿出现隐源性癫痫者;②同胞中有严重惊厥性疾病且常因癫痫持续状态致死者,或父母有血缘关系者;③表现为持续局灶性发作或单侧发作,但意识障碍不完全者;④发病前有易激惹、烦躁不安、哭闹或呕吐等先兆症状者。目前对该病的神经化学基础尚不十分清楚,智商评估、神经生化评价、脑功能影像学检查结果可为纵向评估及处理本病提供指导。
自主神经性癫痫又称内脏性癫痫、间脑癫痫等,是指以发作性自主神经功能率乱为主要表现的癫痫发作,无抽搐表现,伴或不伴意识障碍,常见的有以下4种类型。1、腹痛性癫痫表现为突发性腹痛,部位多在脐周上腹部,可呈绞痛或刀割样痛,可持续数分钟至数小时,可伴有一定程度的意识障碍,部分患者有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。另有部分患者发作后可出现疲倦、嗜睡、深睡等症状。发作频率一日多次至多日一次不等;多见于儿童;脑电图表现为阵发慢波、棘波或棘波爆发;抗癫痫药物治疗有效。2、周期性呕吐发作周期性呕吐发作可作为儿童癫痫的唯一症状,呕吐剧烈,可同时出现腹痛、流涎、出汗、嗜睡等症状,但不伴恶心,一般的解痉止吐药治疗无效。持续时间为半小时至数小时不等;常有阳性家族史;脑电图检查可见异常放电;抗癫痫药物治疗有效。3、头痛型癫痫表现为反复发作的前额、眼眶、颞部的头痛,头痛发作时可伴有恶心、呕吐、心慌、出汗、面色苍白等自主神经失调症状,发作后可有嗜睡、疲乏、头晕等症状,发作持续时间可长可短,短则数秒,长可达数日。脑电图可有癫痫性异常改变,抗癫痫药物治疗有效。4、肢痛型癫痫反复发作的肢体疼痛或感觉异常为主要发作表现,可累及单个肢体、单侧肢体或四肢,常累及指、足底及关节等,以下肢最为常见,疼痛剧烈,可伴有麻木、瘙痒、触电感、感觉过敏,超过半数的患者还会有面色苍白、出汗、心悸、烦躁等自主神经功能紊乱表现。脑电图检查可有癫痫样放电,抗癫痫药物治疗有效。
FDA批准艾司利卡西平用于治疗癫痫醋酸艾司利卡西平(Aptiom)已经被FDA批准用于癫痫部分发作的附加治疗。该产品是S(+)-利卡西平的前药,是现有抗癫痫药物奥卡西平(Trileptal)的活性代谢物。药物动力学试验已经证明醋酸艾司利卡西平代谢的更慢,在循环中降低代谢物的峰值水平,被认为可以改善一些患者对它的耐受性。FDA说该药的批准主要基于三项临床研究,显示在降低癫痫发作频率方面艾司利卡西平比安慰剂更有效。汇集这三项为期12周双盲研究的结果显示279例分配给安慰剂组的患者中有21.5%的患者癫痫发作频率降低了至少50%。把他们归为有响应者—相比之下,262例接受活性药物800 mg/day的患者中有36.5%的患者和253例接受活性药物1200 mg/day的患者中有43.5%的患者达到这一结果(和安慰剂组相比,P均小于0.001)。这些研究中的患者继续服用他们之前使用的各种抗癫痫药物。FDA列出的艾司利卡西平的常见副作用包括头晕,困倦,恶心,头痛,复视,呕吐,疲劳和协调障碍。艾司利卡西平也在进行能够用于双相障碍的临床研究。
癫痫领域有什么新进展?2013年11月14日,美国食品药品监督管理局(FDA)批准NeuroPace RNS系统用于有不超过2个致癫痫病灶的,对2种甚至更多抗癫痫药物耐受的,部分性癫痫成人的辅助治疗。11月份,国际癫痫月也见证了艾司利卡西平(Aptiom)的批准,即每日一次的抗癫痫药物。FDA批准的这两种新方法是 “2013改变实践”的最重要事件。治疗仪器的新世界抗癫痫药物是治疗癫痫的重要支柱,但是许多患者需要额外的治疗选择。自1997年FDA批准迷走神经刺激器(VNS)以来,NeuroPace RNS(反应性神经刺激器)系统是第一个用于难治性部分性癫痫患者治疗的新设备。迄今为止,VNS已经植入数万患有各种癫痫类型的患者中。在难治性癫痫的发展下,其他的设备还包括:已经在欧洲批准(而不是在美国)的丘脑前核刺激,以及尚未显示出令人信服的抗癫痫裨益的三叉神经刺激。NeuroPace RNS系统如何工作?VNS与NeuroPace RNS系统之间存在许多重要的差异。首先,VNS在颈部刺激迷走神经,而NeuroPace RNS系统被植入颅内,预先在大脑中刺激皮质癫痫灶。然后根据癫痫焦点(或灶)手术植入1个或2个可以记录的以及刺激的深度或硬膜下皮质带,之前已通过详细的脑电图(EEG)检测鉴定了癫痫灶。尽管VNS可根据常规时间表进行刺激,但NeuroPace RNS系统可自动检测异常EEG活动并通过传递电震作出响应。这构成一个“闭环”系统,而不是VNS“开环”。检测与刺激参数必须因每位患者而不同。RNS系统是否比VNS更有效尚不清楚,因为对比研究还未完成。NeuroPace RNS系统临床试验数据Morrell及其同事发表了一项多中心、双盲、随机、对照试验,试验对象为191名已植入反应性神经刺激器的,医学难治性部分性癫痫的成人。这些患者进行了为期12周的盲性的虚假治疗试验,随后又进行了84周的开放标签治疗。治疗组(n = 97)的癫痫发作频率平均降低了37.9%,而假治疗组降低了17.3%(n = 94; P =0.012)。无论如何,治疗组(29%)和假治疗组(27%)的反应率(定义为癫痫发作至少降低50%)是可比较的。两组不良反应事件相似。今年,美国癫痫学会会议报告了有关256名患者(191名患者来自于关键研究,65名患者来自于可行性研究)的长期数据,揭示1年内癫痫下降的中位百分数为38.9%,2年内下降为51.1%,并且20%的患者至少6个月无癫痫发作。一项前瞻性、开放标签、为期7年的治疗研究正在进行。耐受性在关键研究中,已测试的神经心理学测验无一项恶化。相反,语言功能、视觉空间能力和记忆在1年底和2年底都有显著的改善(P < 0.05)。生活质量也有所提高(P <0 .02)。不良反应事件包括:191名患者中有9名(4.7%)出现颅内出血,其中有6名患者是在术后出现(3名硬膜外血肿,2名脑实质出血,1名硬膜下血肿)。此外,3名硬膜下血肿患者是由于癫痫发作相关的脑损伤引起的。这些出血性患者无永久性神经系统后遗症。10名患者有软组织值入物或切口部位感染。4名患者需要分离设备。在研究期间,6名患者死亡(其中4名患者在癫痫发作时意外猝死[SUDEP],1名患有淋巴瘤,1名自杀)。癫痫治疗的飞跃NeuroPace RNS系统是已批准用于难治性癫痫治疗的第二个医疗设备,并代表超过VNS的巨大突破。这一新设备将适用于患者由于某种原因(有很多癫痫灶或癫痫灶在语言功能区的患者优先),而被认为不适合接受癫痫手术。虽然在研究期间有6名患者死亡,但这些死亡与设备无关。事实上,4名患者死亡被列为SUDEP,可能由难治性癫痫导致,这进一步强调积极控制癫痫的紧迫性。有数据显示,NeuroPace RNS系统抗癫痫活性持久,甚至随着时间进一步带来改善。FDA批准NeuroPace RNS系统为难治性部分性癫痫的治疗提供了一项重要的新选择。在癫痫患者的 “现实世界”中,这一闭环响应皮质刺激作用如何还有待观察。编译自:Responsive Cortical Stimulation -- A New Epilepsy Treatment.Medscape.January 09, 2014
癲痫是常见的神经系统疾病,约30%的患者药物治疗效果不佳被称为药物难治性癲痫。近年来,随着新型抗癫痫药物的应用以及神经电生理与影像学技术的改进,治疗难治性癫痫不再成为难题。一、难治性癫痫的定义我国学者认同的难治性癫痫定义为:经过至少两种一线抗癫痫药物正规治疗后无效(血药浓度在有效范围),并且至少观察2年,仍然不能控制且每月至少发作4次以上,严 重影响患者日常生活,并且无进行性中枢神经系统疾病或占 位性病变。国际抗癞痫联盟曾认为:正确使用两种可耐受的抗癫痫药物经足够的疗程及剂董的单药或联合治疗仍未能达到无发作的癫痫(无癲痫发作期少于3倍治疗前最长发 作间隔期或12个月)即为难治性癫痫。2010年国际抗癫痫联盟发表的共识中指出:癲痫患者若接受两种可耐受的、 选择合理且应用过去的抗癲痫治疗方案后仍无效,无论是单药或联合治疗均视为难治性癫痫,无论难治性癫痫的定义是否统一,临床诊断时首先要排除假性发作。二、难治性癲痫的病因及发病机制经临床研究显示脑血管疾病、脑炎和皮质发育障碍是难治性癲痫的重要病因,此外,如West综合征、Lennox-Gastaut 综合征、结节性硬化等疾病只要明确诊断即属于难治性。神经元异常同步放电是癲痫产生的根本原因,仴目前为止难治性癲痫的发病机制仍未完全明确,可能存在以下机制:(1) 耐药基因的表达;(2)神经元网络理论学说;(3)突触传递功 能异常;(4)离子通道异常。三、难治性癲痫的诊断标准关于难治性癲痫的诊断标准目前尚未统一,我国学者多采用吴逊和沈鼎烈提出的诊断标准:频繁的癫痫发作,至少每月4次以上;应用适当的一线抗癲痫药物正规治疗,且药物的血药浓度达到有效范围,无严重的药物不良反应,至少观察2年仍然不能控制发作,影响日常生活;无进行性神经系统疾病或占位性病变者。定义和临床诊断标准之间既有共性也有其个性,既不能相互排斥,也不能相互混淆。四、难治性癫痫的治疗患者一旦诊断为难治性癲痫,首先选择合理规范的联合药物治疗,儿童可选择生酮饮食疗法,当药物不能有效地控制发作时可选择物理疗法、外科治疗,颅内发育障碍、肿瘤、灰质异位症等疾病首选外科治疗。另外还有中药疗法、立体 定位放射治疗等。1.严格遵守癫痫的治疗原则:(1)重视患者的生活质量:2006年成人癲痫治疗指南中提出抗癲痫药不要一味强调完全控制痫性发作,更要注重改善患者生活质量,指南中认为有疗效但同时有明显不良反应的药物,可视为其疗效并不优于虽无疗效但也无明显不良反应的药物,使药物治疗的安全性受到更多的重视。(2)个性化原则:如今个性化治疗已由传统的剂量个体化向病因和发作类型个体化方向转变, 根据影像学与脑电图特征针对个体选择不同的治疗方案。 2011年经调査问卷得出的专家共识认为,丙戊酸是3种发作类型(全身强直-阵挛发作、失神发作和肌阵挛发作)的一线药物且是惟一的首选药物;左乙拉西坦为健康育龄妇女中 全面性癫痫患者治疗的首选药物等。(3)联合药物治疗:当单一用药疗效不显著时可选择联合用药,意大利药品局的研究证实单一用药与多种药物联合用药治疗的患者相比, 其不良反应并无明显差别,且疗效与抗癫痫药物的负荷剂量无相关性,而与抗癫痫药物的个体敏感性、使用药物的种类、 医生的医技有关,并受性别、情绪等潜在因素的影响。2.新型抗癫痫药物的应用及药物联合治疗:近年来我国引进了多种新型抗癲痫药物,如左乙拉西坦、普瑞巴林、 brivaracetam等。研究报道单一用药时卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪是应用最频繁的抗癲痫药物,当单一药物治疗无效时常选择左乙拉西坦与卡马西平联合,或左乙拉西坦与奥卡西平联合。最新抗癫痫药物应用专家共识发现,丙戊酸是与其他药物联合治疗的首选药物,症状性部分性癲病的药物治疗中,丙戊酸与拉莫三嗪、卡马西平(奥卡西 平)与托吡酯或左乙拉西坦或丙戊酸等是常用配伍。3.物理疗法:当药物治疗疗效不显著时,可以尝试物理疗法。目前提出的物理疗法主要有迷走神经刺激术、脑深部电刺激术,脑磁刺激以及冷却法,以下为常用的疗法。(1) 迷走神经刺激疗法:有人认为此疗法可以降低癫痫发作时大脑异常放电的频率,也有人认为刺激迷走神经后引发的动作电位可以调节神经系统的兴奋性。Wheelei等证实此疗法具有很好的疗效,且略逊于外科手术,但不良反应如硬件故障、深部感染、心律失常等,值得进一步探索。(2)脑深部电刺激:经研究发现低频、低输出强度的脑深部电刺激可安全有效地控制癲痫发作,然而刺激某个部位的不同区域会产生不同的效果,刺激参数改变也会影响疗效。(3)经颅磁刺激:低频的经颅磁刺激能降低皮质兴奋性,抑制皮质神经元的异常放电,进而用于治疗难治性癲痫,但是其治疗机制、刺激频率及安全性等因素仍需深入研究。4.生酮饮食治疗:于1921年由Wilder提出,是指用高脂肪、蛋白质和低碳水化合物的饮食配方,通过产生酮体、模拟饥饿过程让机体达到和维持酮症状态来治疗癲痫。经研究显示生酮疗法的中间产物,如乙酰乙酸、丙酮等可以控制癲痫发作,并具有神经保护作用。Masino研究发现生酮饮食可抑制腺苷A1受体而降低痫性发作的频率。此治疗已在国外使用多年,国内近年才开始引用,但仍未广泛开展, 可能因为患者的依从性差、饮食习惯的改变等所致。5.外科治疗:当药物、物理疗法等治疗方法仍然不能控制癲痫发作,并且严重危害患者的生活质量时,外科干预则成为治疗难治性癲痫的主要手段。但是手术适应证、致痫灶的精确定位和保护脑功能丙非常重要,外科治疗常常通过常规头皮脑电图、长程视频脑电图监测、头部MRI等检查技术,必要时行侵入性颅内电极监测,准确地分析致痫灶的部位和范围。常见术式有前颞叶切除术、选择性杏仁核和海马切除术、肼胝体切开术、大脑半球切除术等术式。6.中药治疗:当西药治疗难治性癲痫疗效不佳时可尝试中药治疗,但疗效缺乏循证医学证据。7.放射疗法:近年来立体定位放射技术的研究推动了癲痫放射治疗的发展,但选择剂量、癲痫灶的准确定位、目靶区的体积以及如何评估其近期和远期效果等仍需大宗试验证实。8.辅助性治疗:如褪黑激素治疗通过改善癲痫患者的睡眠紊乱可显著降低癫痫患者的症状;认知行为疗法尽管不能降低癲痫发作频率,但能提高患者社会生存力、改善心理障碍。
【临床表现】发病年龄多在6岁以内,高峰为2-5岁,24%的患儿在1岁以内有热性惊厥或无热惊厥发作。男孩多见(73.5%)。主要发作表现为肌阵挛、失张力或肌阵挛站立不能发作。肌阵挛发作主要累及双侧上肢及肩部,并有不同程度的点头或跌倒发作。站立不能是由失张力发作引起。两种发作形式同时出现即表现为肌阵挛一站立不能性发作,患儿在单次或连续数次肌阵挛性抽动后肌张力不能维持而导致跌倒。也可表现为面部的肌阵挛及局部或全身的肌张力丧失。可有不典型失神及全身强直一阵挛性发作,但很少有局部性发作或强直性发作。当出现持续状态时,患儿表现为朦胧迟钝,面部及四肢肌肉不规则抽搐、流涎、频繁点头等,可持续数小时至数天。【脑电图特征】发作间期可见顶区为主的4~7Hz的θ节律,枕区可见4Hz节律持续性发放,睁眼时抑制。棘慢波活动常伴有轻微的发作,睡眠可激活棘慢波发放。肌阵挛发作时EEG表现为全导不规则的棘慢波、多棘慢波短暂爆发,肌阵挛一站立不能发作时不规则、无节律的棘慢波活动(肌阵挛)突然转为高波幅慢波活动(失张力)。可有左右侧交替的棘慢波,但很少有恒定的限局性放电。在持续状态时,EEG表现为不规则的多形性超同步化活动,有时类似于高峰节律紊乱。【诊断和鉴别诊断】诊断主要根据临床表现及脑电图特征作出。患儿除癫痫发作外其他方面正常,有反复的跌倒发作或长时间的朦胧状态,脑电图显示节律性θ活动或不规则棘慢波、多棘慢波。神经影像学及其他实验室检查正常。为与Lennox-Gastaut综合征等鉴别,需行长程视频脑电图及多导生理记录脑电图监测观察发作。本症需与婴儿良性肌阵挛性癫痫(BME)、Dmvet综合征、Lennox-Gastaut综合征(LGE)及儿童不典型良性局部性癫痫鉴别。这几种儿童癫痫综合征均有肌阵挛或多种形式的发作,主要根据起病年龄、首发类型、EEG特征及预后鉴别。【治疗和预后】治疗主要取决于发作类型。丙戊酸对各种发作类型均有效。其他抗癫痫药物如乙琥胺、苯二氮革类、苯巴比妥、拉莫三嗪等也可能有效。但应避免使用苯妥英钠、卡马西平及氨己烯酸。癫痫持续状态时可使用氯硝基安定或ACTH。本症的预后情况不确定。有些患儿起病时有多种形式发作,各种抗癫痫药物均不能控制,但以后病情进行性改善,经3年左右药物可逐渐撤停。半数患者最终缓解,预后良好。多数患者智力正常或接近正常。也有些病人发作始终难以控制,并出现认知行为损害。早期反复出现癫痫持续状态是导致预后不良的重要因素。
1.服药期间注意事项:① 按时足量坚持长期服药,一般要求完全控制2-5年后,脑电图恢复基本正常者,有70%病例可以治愈停药。但部分继发性癫痫与顽固性癫痫需要长期服药治疗。② 不能自行随意减量和换药、停药,以免引起发作加重,必需在主治医师的指导下正规用药,每3月-1年定期随诊复查评估一次肝肾功能、血常规与脑电波监测。③ 出现药物副作用及不良反应时及时向医生反应,需要停药或调整药物。④ 日常生活“吃喝玩乐”也应注意,辛辣刺激发物如:牛羊狗肉、公鸡鲤鱼、春笋海鲜、烟槟榔、浓茶咖啡可乐等尽量避免不吃、戒酒。小儿患者少吃糖类食物。⑤ 适当运动锻炼增强体质,避免感冒诱发发作加重,不能从事长时间剧烈运动。⑥ 按时休息保证充足睡眠,不能熬夜长时间打牌玩麻将下棋。⑦ 不能长时间上网看电视,尤其不能玩网络游戏。⑧ 保持情绪稳定与积极自信,不能过于悲伤与兴奋。⑨ 避免高空、火边、水边作业,以及驾驶操作性工作,选择相对轻松职业。⑩ 尽量避免各种诱发因素,在发作预感先兆时要蹲下避免摔伤。2.癫痫的治疗方法有哪些?癫痫一旦确诊就需要尽早系统正规的治疗,主要方法包括① 药物治疗:包括抗癫痫西药与中药,辅助药物治疗,都应遵循个体化治疗原则,西药治疗需要按照发作类型选择药物、中药治疗辨证论治。② 外科手术治疗:耐药性癫痫、继发性部分性癫痫,经过系统严格评估和定位后有少数可以手术治疗,方法有开颅手术、立体定向手术与迷走神经刺激术等。③ 生酮饮食治疗:部分儿童难治性癫痫可以采用此种方法。④其他辅助治疗:针灸穴位埋线以及磁疗、低频经颅磁刺激等物理疗法。3.引起癫痫的常见病因有哪些?癫痫的病因很多也很复杂,不同年龄段癫痫发作的原因可能不同,根据病因可将癫痫分为原发性、隐源性、继发性三种,原发性癫痫与先天遗传因素密切有关,继发性癫痫脑部病变(如脑外伤、脑肿瘤、中风、血管瘤、脑萎缩变性、脑炎、先天脑发育异常、围产期脑损伤等)或全身代谢性疾病(如热性惊厥、电解质紊乱、糖尿病、慢性酒精中毒、甲亢、遗传代谢性疾病)。隐源性指目前检查仪器、技术方法暂时还不能明确病因的癫痫。因此临床中有部分病人目前无法确定病因。4.女性癫痫患者如何准备怀孕、哺乳?癫痫女性当婚后面对生育问题时,一是担心癫痫是否会遗传给下一代,另外又担心药物对胎儿的不良影响,甚至还担心怀孕导致癫痫发作加重等等。为解除患者顾虑、降低妊娠意外风险,帮助顺利安全度过孕期,结合本人的临床经验,介绍以下要求及注意事项:① 妊娠时机选择:最好是在癫痫发作得到完全控制并稳定3年以上后计划怀孕。因为癫痫大发作可能会导致胎儿缺氧流产、早产或先天智力低下等意外事件。甚至约1/3的癫痫孕妇在孕期发作机率会增加。② 药物选择及剂量调整:个体化用药控制发作,尽量避免多药治疗,在能控制发作的前提下建议最好单药治疗。根据国内外相关研究认为:尽量避免对女性月经、卵巢功能有影响的丙戊酸钠和苯妥英钠,而拉莫三嗪和左乙拉西坦相对比较安全。同时,癫痫孕妇切记不能盲目自行减药和停药,要在专科医生的指导下慎重换药减量,有些患者甚至需要监测血药浓度改变。③.关于遗传风险:一般而言,癫痫父母遗传给下一代的机率不超过5%,尤其是那些继发性癫痫遗传风险更小。目前,还没有可靠准确的产前诊断预测胎儿是否会遗传癫痫,因为癫痫的遗传基因和规律都很复杂。④.关于药物副作用:抗癫痫药物相对而言有一定的潜在副作用,包括对认知功能的影响和致畸风险,但一般而言其机率小于5%,而且避免用丙戊酸类、安定镇静类、苯妥英钠风险也会降低。所以,计划怀孕的孕妇也不能过于担忧药物副作用。⑤.孕期注意事项和准备:孕期前三个月必须配合吃叶酸,尤其是吃丙戊酸的孕妇要求每天叶酸5mg,同时孕期要适当多种补充维生素和钙片。另外要定期进行四维彩超检查,如有畸形可尽早发现和处理。产前还需检测凝血功能,以便及时补充维生素K,以防引起新生儿颅内出血。⑥. 日常生活:保持情绪稳定,生活起居规律,心情舒畅,适当体育活动,避免辛辣刺激性食物,保证充足的睡眠,避免发热感冒。⑦. 关于母乳喂养:最新的国际研究认为,提倡癫痫母亲“母乳喂养”,不要过于担忧乳汁药物对婴儿的影响,权衡利弊,癫痫女性为孩子喂母乳是安全有利的。尤其是提倡前三个月“母乳喂养”,之后可以过渡到奶制品及其他辅食综合喂养。5.癫痫诊疗常需要哪些相关检查?为了明确癫痫病因、病情或定位癫痫放电灶,相关检查有:①肝肾功能、电解质、血常规、血糖,血药浓度测定;② 脑电图:尤其需要检查视频脑电监测,结果准确可靠,甚至需要捕捉发作期。③ 神经影像学检查:头部CT/MRI,脑磁图、PET/SPECT等。④ 遗传代谢性疾病检查。6.癫痫及服药对生育及遗传的影响大量资料证实,癫痫病对男性生育功能影响甚小,但女性患者需要在医生指导下计划怀孕,同时应尽量避免口服避孕药,避免与癫痫药物冲突,生育妊娠期女性尽量避免用丙戊酸类。癫痫遗传给下一代的几率及抗癫痫药物对胎儿的畸形发生率一般而言小于5%,但癫痫患者尽量避免与有神经精神疾病患者配偶生育。定期彩超检查有助于及时排除胎儿畸形,因此,不必过于担忧与顾虑。7.癫痫药物治疗的目标 ①首要目标是最大程度控制癫痫发作,减轻发作程度、减少发作次数。②最轻微的不良反应,定期随诊复查,及时跟医生沟通药物反应;③ 提高患者的生活质量:减少药物对记忆学习等认知功能的影响,加强心理疏导,避免癫痫相关精神心理问题。8.哪些癫痫患者适合手术,疗效如何?癫痫手术治疗是一项复杂、系统的工程,需要多学科的合作,需要严格的术前评估与定位。其主要适应症是①药物难治性癫痫。② 症状性癫痫,致痫放电灶明确起源且不位于重要功能区。手术后一般还需服药2-3年观察疗效,少数约1/3可以完全控制,1/3是减轻减少发作,1/3无效甚至加重,因此选择手术治疗需要谨慎,建议在大型癫痫专科中心进行。9. 癫痫治疗存在四个误区 不少有关治疗癫痫的医疗广告都把癫痫说成是“十大疑难症之一”,临床实践证实,70%新确诊的儿童和成人癫痫患者,通过规范使用抗癫痫药物是可以治愈的。在坚持服用抗癫痫药物2—5年后,约70%的儿童和60%的成人不再需要服药;其余患者只要规则服药,就有可能不再发作或是减少发作频率,减轻发作程度。现代医学上没有“根治”这一说法。评价癫痫治疗效果,主要看发作的次数是否减少或停止。需要指出目前社会上对癫痫的治疗存在四个误区。 误区1:迷信“祖传偏方秘方”。误区2:认为“西药有毒副作用,中药无副作用”。实际上任何药物都有副作用。误区3:认为“用药品种越多疗效越好”。误区4:担心抗癫痫药有副作用,不坚持治疗。【温馨提示】 科普知识介绍查看个人网页:http://epilepsy120.haodf.com/